答疑解惑 | 太實用了!感控人都應該清楚的9個懵懂問題

發布時間:2019-01-07 19:28:01  作者:本站編輯  來源:本站原創  瀏覽次數:

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    您是不是也在糾結以下的問題呢?今天特邀請了懷化市第一人民醫院院感科彭吉軍主任與蔣華老師給我們一一解答!

1、治療室要不要設立流動水洗手設施?

2、病區到底須配備流動水手衛生設施是多少?

3、速干手消毒劑每間病房或床位都要配備嗎?

4、一次性輸液管要不要毀形處理?

5、社區醫院或診所要不要設立醫療廢物暫存間(站)?

6、多重耐藥菌感染病人產生的生活廢物要不要雙層垃圾袋?

7、病房的銳器盒到底能放多久?

8、血液透析中心手衛生設施配備比是多少?

9、醫院的醫療廢物暫存站(間)設多遠合適?


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1、治療室要不要設立流動水洗手設施?

     《醫療機構內通用醫療服務場所的命名》WS/T 527-2016行業標準中對醫院相應場所的功能、基本設施及特定要求做了明確規定,治療準備室其功能醫務人員為患者實施治療前的準備工作、配制藥液、存放無菌物品、清潔物品、藥品。其設施配置:操作臺、物(藥)品柜、冰箱、治療車、搶救車、銳(利)器盒、醫療廢物桶、非醫療廢物桶、手衛生設施,如果配制化療藥物應配置生物安全柜。治療室為患者實施治療操作,如關節腔內注射、鞘內注射、骨穿、腰穿、胸穿、換藥、存放無菌物品、清潔物品(如消毒后藥杯及管路)等,其設施配置:操作臺、治療床、物品柜、治療車、銳(利)器盒、醫療廢物桶、非醫療廢物桶、手衛生設施。《病區醫院感染管理規范》WS/T510-2016中5.4規定“治療室等診療區域內應分區明確,潔污分開,配備手衛生設施。”長期以來,醫療機構間和醫療機構內各科室有許多具有相同醫療服務功能的場所名稱存在著命名不規范、功能界定不明確、用途不相同、基本配置不統一的情況,導致醫護人員使用時不規范,《醫療機構內通用醫療服務場所的命名》規范了命名及醫療機構內部通用場所的功能,統一基本配置,將以往醫院所使用的名稱“配置室”“治療室” 現統稱為治療準備室,“操作室”“換藥室”現統稱為“治療室”。《病區醫院感染管理規范》中的“治療室”應是包含治療準備室及治療室。故治療準備室及治療室均需配備流動水洗手設施。另在擬修訂的《醫務人員手衛生規范》中也要求治療準備室及治療室配備手衛生設施,且要求配備非手觸式水龍頭。在《湖南省醫院護理工作規范》(湖南省衛生廳編著2011年6月第1版)第三章醫院護理單元設置、布局與管理要求的普通病區“治療室”未要求配備流動水手衛生設施,考慮到治療室存放藥品及無菌物品,清潔物品,設立流動水手衛生設施水濺導致室內潮濕,易致使物品霉變,且現大多的醫院治療準備室均沒有與外界相通的窗進行通風干燥,故在多雨潮濕的地區治療準備室設立洗手設施有待商榷。

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2、病區到底須配備流動水手衛生設施是多少?

     在《醫療機構內通用醫療服務場所的命名》行業標準中規定了治療準備室、治療室、處置室、護士站、醫生辦公室須配備流動水手衛生設施。《病區醫院感染管理規范》7.2.1應配備符合WS/T313要求的設施,包括洗手池、清潔劑、干手設施如干手紙巾、速干手消毒劑等,設施位置應方便醫務人員、患者和陪護人員使用;應有醒目、正確的手衛生標識,包括洗手流程圖或洗手圖示等。而《醫務人員手衛生規范》中僅對設置流動水洗手設施的地點有要求如5.1.2 手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭,有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。而對病區洗手配備比沒有如《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》WS/T 509-2016 10.1規定的洗手設施與床位數比例應不低于1:2 。在胡必杰等主編《醫院感染預防與控制臨床實踐指引(2013年)》(上海科學技術出版社2013年5月第1版)中對洗手及衛生手消毒設施的要求是數量應足夠,一般建議1個水池/10張病床即1:10,一個病區大約50個住院床位,那么根據《醫療機構內通用醫療服務場所的命名》規定的治療準備室、治療室、處置室、護士站、醫生辦公室配備流動水手衛生設施基本能滿足需求。但許多醫院往往忽略了護士站及醫生辦公室的流動水手衛生設施,認為可在醫生辦公室內設的衛生間內洗手,胡必杰等主編《醫院感染預防與控制臨床實踐指引(2013年)》明確規定洗手池應專用,不宜與其他用途的水池共用。《病區醫院感染管理規范》也明確規定洗手設施位置應方便醫務人員使用。想若醫生辦公室內設的衛生間有人在“方便”,就會導致要進行洗手醫務人員的不“方便”了。

3、速干手消毒劑每間病房或床位都要配備嗎?

     《醫務人員手衛生規范》中的衛生手消毒是指醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程當手部沒有肉眼可見污染時,宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。速干手消毒劑應放置在醫務人員對患者進行診療操作時伸手可及的地方,如治療車、治療盤上。在《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》明確要求每床應配備速干手消毒劑。但在《病區醫院感染管理規范》及《醫務人員手衛生規范》均未有明確規定。一些大型醫院院感科要求在每個病房門口放置或懸掛速干手消毒劑,或在床旁懸掛速干手消毒劑,目的是通過這些措施提高醫務人員的手衛生依從性,其他醫院也紛紛效仿。但作為醫院領導看見每月為手衛生支出這么大的費用,常常會問院感科有這么必要嗎?科室也為科室自已這筆成本支出而犯愁。院感科的初衷是好的,但這樣會造成許多浪費,因速干手消毒劑是有有效期的,少則一個月,多則兩個月,未用完就要求丟棄,提高醫務人員手衛生依從性不能僅要求懸掛速干手消毒劑就了事,應該從提高醫務人員手衛生認識下功夫,不要做表面文章、形式化感控。故對每個病房門口放置或懸掛速干手消毒劑的做法本人不敢贊同,應結合實際、從方便醫務人員使用,合理布點放置速干手消毒劑,使支出成本的科室愿意接受,而又不影響醫務人員衛生手消毒的使用。

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4、一次性輸液管要不要毀形處理?

    《醫療廢物管理條例》及《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》均規定是不具備集中處置醫療廢物條件的農村,自行處置醫療廢物的,應對使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物消毒并作毀形處理,對具備集中處置醫療廢物的醫療機構并未要求對一次性醫療器具做毀形處理。而現在的鄉鎮、縣級醫療機構醫療廢物均都是交由醫療廢物集中處置單位集中處理,那么就沒有必要再進行毀形處理。常常在檢查中發現一些醫療機構在處置室廢物桶旁放一把銹跡斑斑的剪刀,詢問得知這是某行政主管單位檢查時要求將污染的一次性輸液管或袋進行剪破毀形處理,一時無語,這不僅會造成二次污染,且還增加職業暴露的機會。故根據國家條例,可對一些行政主管部門檢查中提出的不規范的要求,應給予回絕。

5、社區醫院或診所要不要設立醫療廢物暫存間(站)?


        在《醫療廢物管理條例》《醫療機構醫療廢物管理辦法》中要求醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備,而在《醫療廢物集中處置技術規范》(試行) 環發[2003]206號規定是具有住院病床的醫療衛生機構方應建立專門的醫療廢物暫時貯存庫房,不設住院病床的醫療衛生機構,如門診部、診所、醫療教學、科研機構,當難以設置獨立的醫療廢物暫時貯存庫房時,應設立專門的醫療廢物專用暫時貯存柜(箱),并應滿足下述要求:(1)醫療廢物暫時貯存柜(箱)必須與生活垃圾存放地分開,并有防雨淋、防揚散措施,同時符合消防安全要求;(2)將分類包裝的醫療廢物盛放在周轉箱內后,置于專用暫時貯存柜(箱)中。柜(箱)應密閉并采取安全措施,如加鎖和固定裝置,做到無關人員不可移動,外部應按照GB15562.2和附錄A要求設置警示標識;(3)可用冷藏柜(箱)作為醫療廢物專用暫時貯存柜(箱);也可用金屬或硬制塑料制作。在國家環境保護總局及國家質量監督檢驗檢疫總局聯合2001年12月28日頒布、2002年7月1日實施的《危險廢物貯存控制標準》GB18597-2001附錄《國家醫療廢物豁免清單》13條中對醫療廢物收集做出下例規定:從事床位總數在19張以下(含19張)的醫療機構產生的醫療廢物的收集活動收集過程可不按危險廢物管理。在2016年國家環境保護部、國家發展與改革委員會、公安部令第39號《國家危險廢物分類名錄》的《國家醫療廢物豁免清單》再次提出同樣的要求。2017年國衛辦醫發【2017】32號(衛生、環保等5部委聯合發文)《關于進一步規范醫療廢物管理工作的通知》也規定衛生認可19張床以下(含19張)醫療機構上送醫廢時,其收集過程不按危險廢物管理。在吳安華等主編的《醫療機構醫療廢物管理培訓教材》(湖南科學技術出版社2017年4月第1版)也明確指出對不具備醫療廢物無害化條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)、門診部、個體診所、衛生所(室)、醫務室、村衛生室等產生的醫療廢物,可以按《醫療廢物分類目錄》要求,將醫療廢物分類棄置于醫療廢物專用包裝袋或容器內,封閉轉運,2天內送往離單位最近、具有醫療廢物暫時貯存的單位暫存,并按規定交納費用,同時做好交接登記。故可認為確實無條件設置醫療廢物暫存間的小型醫療機構,且床位19張,可以不必設立醫療廢物暫存站(間),而將產生的醫療廢物棄置于醫療廢物專用包裝袋或容器內,封閉轉運。門診部等不設床位的醫療機構應當設立相對固定的醫療廢物專用暫時貯存設施(柜、箱),個體診所、衛生所(室)、醫務室、衛生站、村衛生室(所)等規模較小的醫療衛生機構可使用封閉周轉箱暫時貯存醫療廢物。因目前大部分社區衛生服務中心(站)、民營小型專科醫院、診所設立在城中鬧市區,占地面積小,一些還是租用民房,要他們嚴格按照《醫療廢物管理條例》設立標準的醫療廢物暫存站或間顯然做不到。只要按醫療廢物分類收集于醫療廢物專用包裝袋或容器內,采用專用暫時貯存設施(柜、箱),不露天存放,符合消防安全及采取安全措施,如加鎖和固定裝置,防止醫療廢物丟失、訪客誤入而發生意外,并做到無關人員不可移動,封閉轉運,就不應該硬性不切合實際的要求他們建立醫療廢物暫存站或間。



 6、多重耐藥菌感染病人產生的生活廢物要不要雙層垃圾袋?


       在《醫療機構醫療廢物管理辦法》中要求隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝袋。在《醫療廢物分類目錄》中規定醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾應作為感染性廢物使用黃色垃圾袋包裝。既然是作為醫療廢物,那么就同樣應該使用雙層垃圾袋包裝。對診療多重耐藥菌感染患者產生醫療廢物,大部分醫院是按照隔離的傳染病病人產生的醫療廢物處置,醫療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中,但也有認為一層即可,僅對感染VRSA(萬古霉素金黃色葡萄球菌)時需要雙層醫療廢物袋。2011年《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》衛辦醫政發〔2011〕5號規定在多重耐藥菌感染患者或定值患者在診療過程中產生的醫療廢物,應當按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。即僅對醫療廢物有規定,而對多重耐藥菌感染患者床旁產生的生活垃圾是否按傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾處置未見明確規定。考慮由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性、傳播性等特點,近年來多重耐藥菌成為醫院感染重要的病原菌。故在隔離措施上嚴格要求,其產生的生活廢物按照感染性醫療廢物處置,采用雙層黃色垃圾袋包裝也就無可厚非,但若有循證醫學證據提供就更具有說服力了。

7、病房的銳器盒到底能放多久?


    醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》中規定盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時,應當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實嚴密。醫療衛生機構應當建立醫療廢物暫時貯存設施、設備存放醫療廢物,醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。銳器盒是用于盛裝損傷性醫療廢物的一次性專用硬質容器,專門收集醫用針頭、縫合針、手術刀、備皮刀、探針、手術鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。銳器盒中的內容物達到3/4滿時必須封口處置。那么銳器盒應該是達到3/4滿時封口處置,還是使用時間一旦達到2天即48小時就必須封口處置呢?要是銳器盒只要使用時間達到48小時就立即封口處置,那么不論容器中只有一個針頭即使未達到3/4滿就要立即封口處置了,顯然后面的做法不切合實際。有觀點認為一是從環保和成本核算的角度考慮,銳器盒沒有裝滿3/4就封口處置,是沒有必要的,不僅增加環保負擔,也增加了醫院的運行成本。二是須考慮到成本的問題,如果銳器盒沒有達到3/4就丟棄,臨床依從性太低,只能導致制度形同虛設。三是法律并沒有明確規定,銳器盒必須在48小時內停止使用。《醫療廢物管理條例》第十七條規定的“醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天”中的暫時貯存點特指醫院醫療廢物集中的暫存點,不包含臨床醫療廢物產生地,當然也就不包含使用中的銳器盒。原因是《醫療廢物管理條例》中對醫療廢物的暫時貯存設施、設備有要求顯然不是針對臨床醫療廢物產生地和銳器盒而規定的。四是銳器盒在臨床科室使用時間超過48小時會導致細菌滋生繁殖污染環境這一問題,目前為止沒有足夠的證據證明其影響了醫患安全。故從環保及節約資源考慮,銳器盒中的內容物達到3/4滿時才應封口處置,與使用時間關系不大。但也考慮到銳器盒中的各種銳器沾染著患者的血液、體液等污染物,隨著銳器盒使用時間的延長,會滋生細菌和致病微生物及產生氣味,特別是天氣炎熱的夏季,提前處置銳器盒也未嘗不可,都須切合實際。

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8、血液透析中心手衛生設施配比是多少?

     《血液透析中心管理規范(試行)》國衛醫發〔2016〕67號規定醫務人員進入血液透析治療區應當穿工作服、換工作鞋醫務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按照醫療護理常規和診療規范,嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術要求,實施標準預防陳香美主編《血液凈化標準操作規程》(人民軍醫出版社2010.3)要求應在透析治療區域內設置醫務人員手衛生設施,包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備,但均沒有具體流動水手衛生設施與透析單元配備比。在胡必杰等主編《醫院感染預防與控制臨床實踐指引(2013年)》(上海科學技術出版社2013年5月第1版)對血液凈化室手衛生設施要求是每個透析單元配備快速消毒液,每4-6個透析單元應配備1套便捷有效的洗手設施。也有認為是15個透析單元應配備1套洗手設施(1:15),各個區域配備單獨的洗手設施即在陽性隔離區須配備單獨的洗手設施。故既然沒有具體要求,那么就須根據血透區域的面積合理配置方便醫務人員使用的手衛生設施,最少不低于1:15,最多不超過1:4或6。

9、醫院的醫療廢物暫存站(間)設多遠合適?

    《醫療廢物管理條例》及《醫療機構醫療廢物管理辦法》都要求醫療廢物暫存站或處遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所,方便醫療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入,但并沒有列出離醫療區及生活區具體距離,參照《危險廢物貯存污染控制標準》GB18597-2001標準中的6.1.3場界應位于居民區800米以外,地表水域150米以外要求,但也沒有離醫療區的具體距離。《醫療廢物集中處置技術規范》2.1.2?也規定必須與醫療區、食品加工區和人員活動密集區隔開,方便醫療廢物的裝卸、裝卸人員及運送車輛的出入,目前醫院占地面積都有限,四周多是居民小區,醫療廢物暫存處要明顯遠離醫療區很難做到,且現在都是專用收集箱或柜收集醫療廢物,48小時轉運出醫院,只要醫療廢物暫存處有嚴密的封閉安全措施,及時清洗防異味,嚴防外客誤入及醫療廢物被盜或外流,又方便醫療廢物的車輛轉送轉運,本人認為距離就不是很大的問題。 

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